Indicaciones

La decisión respecto al tratamiento quirúrgico depende enteramente del grado de aflicción del paciente, debido a que los medios objetivos para medir el sudor y el enrojecimiento facial no tienen importancia significativa y son difíciles de cuantificar. Los resultados esperados del procedimiento deben ser sopesados versus los riesgos de posibles complicaciones y de los efectos colaterales.

Cirugías toráxicas anteriores, obesidad, edad avanzada y otras enfermedades asociadas reducen las posibilidades de éxito de la intervención quirúrgica y aumentan el riesgo de posibles complicaciones. Desde ya, no se recomienda el tratamiento quirúrgico para los pacientes que tienen el 15% ó más de exceso de su peso ideal, debido a la dificultad y/o a la imposibilidad de identificar la cadena simpática durante la intervención. Es muy probable que después de realizada la cirugía no se obtengan los resultados esperados.

Tratamiento Clínico

En todo el mundo se han intentado numeroso tratamientos clínicos para el tratamiento de la hiperhidrosis, pero todos ellos son paliativos, de efecto temporal o de escaso resultado.

Recientemente el procedimiento quirúrgico es considerado como definitivo. Las opciones no quirúrgicas para el tratamiento de la hiperhidrosis son limitadas e incluyen: los tratamientos dermatológicos, con la aplicación de soluciones o de cremas astringentes; baños eléctricos con agua salada en el área afectada, que puede reducir el sudor en aéreas especificas, pero solamente por un periodo de 6 horas a una semana; la inyección de la toxina Botulínica (Botox) debajo de la piel que puede funcionar de 4 a 6 meses, pero son necesarias alrededor de 50 inyecciones en cada mano y, por otra parte, el producto es muy costoso. El tratamiento psicológico, el uso de sedantes o de drogas que disminuyan la secreción pueden reducir el enrojecimiento facial y la fobia social, pero actúan muy poco a favor de la hiperhidrosis. El hecho creciente de los efectos colaterales por el uso continúo de estos medicamentos, se convierten en poco útiles para el tratamiento de la hiperhidrosis.

Tratamiento Quirúrgico

Desde el año 1926 se practica la cirugía para la corrección de la hiperhidrosis (Simpatectomía).

Recientemente, con la evolución de las técnicas en video cirugía, anestésicas y de instrumental quirúrgico, es que se desarrolla un procedimiento eficaz, de mínimamente invasivo, con mayor precisión anatómica, cosméticamente aceptable y asociado a bajos índices de complicaciones. El tratamiento quirúrgico de la hiperhidrosis implica el retiro, la destrucción o el clipaje de una porción mínima, más específica, de la cadena simpática a tratarse.

La intervención quirúrgica se realiza con anestesia general, con la intubación simple y/o selectiva de los pulmones. Dos instrumentos endoscópicos, cuyo diámetro es cercano al de un lápiz (0.5 centímetros), son introducidos en la cavidad toráxica. Uno de ellos tiene una cámara de TV introducida mostrando con nitidez, iluminación y precisión las estructuras que serán intervenidas. Por el otro, se introducen los instrumentos quirúrgicos necesarios para realizar la intervención. El pulmón es separado, la cadena simpática ubicada detrás de las costillas, al lado de la columna, se identifica. Una porción de la cadena es resecada, termo coagulado o clipada. Ambos lados son operados en una misma sesión. El procedimiento dura cerca de 20 minutos por cada lado.

Efectos Colaterales

Son poco frecuentes (menos del 1%). Al final de la década de 1980, la Simpatectomía Torácica Endoscópica comienza a ser empleada con mayor frecuencia. En el período de 1987 a 1997 ya habían sido intervenidos quirúrgicamente más de 3500 pacientes en todo el mundo. Al estudiar las publicaciones provenientes de diferentes países (China, Israel, Francia, Suecia, Estados Unidos y otros), se puede constatar que son extremadamente raros los casos descritos con GRAVES complicaciones o que ACARREEN RIESGO DE VIDA de los pacientes. Pequeñas hemorragias por el vaciamiento del aire de los pulmones ocurren en menos del 1% en los pacientes. Estas situaciones, sin embargo, son fácilmente resultas mantenimiento simplemente un dren pleural por algunos días.

Cómo quedan las cicatrices

Pequeñas cicatrices axilar y toráxica de la cirugía de la simpatectomía en hombre	Pequeñas cicatrices axilar y toráxica de la cirugía de la simpatectomía en mujer